Заведующему МБДОУ «ДС № 86 г.Челябинска»
С.З. Тишиной
Мама: _______________________________________
(указать полностью Ф.И.О (при наличии)
_______________________________________
(адрес фактического проживания)
Кон. телефон: _______________________________________
Папа: _______________________________________
(указать полностью Ф.И.О (при наличии)
_______________________________________
(адрес фактического проживания)
Кон. телефон:_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребёнка _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребёнка)
дата рождения ребенка _____________________________ место рождения _______________________________
проживающего по адресу ____________________________________________________________________________
в МБДОУ «ДС № 86 г. Челябинска» в группу ____________________________________
К заявлению прилагаю копии следующих документов: 1. Паспорт родителя (законного представителя) _______________________
2. Медицинское заключение _______________________
3. Свидетельство о рождении ребенка _______________________
4. Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства (с закреп. территории) ________________
5. Коллегиальное заключение ПМПК (для детей с ОВЗ) _________________________
6. Иные документы (на усмотрение родителей) __________________________________________
_____________________________________________________________________________
С Уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся
Ознакомлен(а)________________/________________
подпись (Фамилия И.О.)
Выражаю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) использование, распространение (передачу 3-м лицам) способами, не противоречащими закону, моих персональных данных и данных моего ребенка. Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребенка из МОУ).
«__» _____________20___г. ________________/________________
подпись (Фамилия И.О.)
С правилами приема и отчисления в МБДОУ «ДС № 86 г. Челябинска» ознакомлен(а)____________________ /___________________________/________________________________
подпись (Фамилия И.О.)
Регистрационный №_____________ «____» _____________20____г.
